Приложение № 17.
                                                                                                                 к приказу «Об учетной политике для целей бухгалтерского учета»
                                                                                                                             ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М.Гранова»  Минздрава России
                                                                                                                                   от «28» декабря 2018г. № 215

       Место для штампа                                                                                                                                
           организации                                                                                                         Типовая межотраслевая форма №3
	Утверждена постановлением Госкомстата России
	от 28.11.97 № 78

ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ __________ № ___________
серия
«____» _______________  _______ г.
	Код	
Форма по ОКУД	0345001	
Организация		по ОКПО		
наименование, адрес, номер телефона

Марка автомобиля				
Государственный номерной знак 		Гаражный номер		
Водитель 		Табельный номер		
фамилия, имя, отчество
Удостоверение № ____________________________________________________________________    Класс _____________________
Лицензионная карточка              стандартная, ограниченная

ненужное зачеркнуть

Регистрационный № ____________________   Серия   ______________________   №    ______________________________

Задание водителю					Автомобиль технически исправен

Показания спидометра, км		
В распоряжение _______________________________________________
наименование                                           Выезд разрешен
		Механик				
организация                                                                                                                                                                               подпись                               расшифровка подписи

Автомобиль в технически
исправном состоянии принял

Адрес подачи   ________________________________________________        Водитель _____________    ________________________
подпись                                        расшифровка подписи

	Горючее	марка	код	
Время выезда из гаража, ч. мин					

Движение горючего
Диспетчер –нарядчик _______________   ________________________
подпись                                        расшифровка подписи	количество, 
л	
Выдано:		
Время возвращения в гараж, ч. мин		по заправочному		
Диспетчер-нарядчик				листу №			
подпись                                        расшифровка подписи                        Остаток : при выезде		
	при возвращении		
Опоздания, ожидания, простои, заезды в гараж и прочие                                    Расход: по норме		
отметки		фактически		
		Экономия		
		Перерасход		

Автомобиль сдал                                                                                                  Автомобиль принял. Показания спи-
водитель     _____________   _______________________                          дометра при возвращении в гараж, км

подпись                                   расшифровка подписи

М.П.                                                                                                                                     Механик ____________   ____________________________
подпись                                расшифровка подписи

Оборотная сторона формы №3
Номер
по по-
рядку	Код заказчика	Место	Время	Пройдено,
км	Подпись
лица,
пользо-
вавшего-
ся авто-
мобилем	
		отправления	назначения	выезда	возвращения			
				ч	мин	ч	мин			

										

										

										

										

										

										

										

										

Результат работы автомобиля за смену:			      Расчет заработной платы:
всего в наряде, ч		 за километраж, руб. коп		

пройдено, км		за часы, руб. коп		

	Итого, руб. коп		

Расчет произвел    _________________________   ___________________________   _________________________________________
должность                                                                  подпись                                                                                 расшифровка подписи